Incontinência Urinária de Esforço (IUE)
A incontinência urinária de esforço genuína é definida como a perda involuntária de urina através da uretra causada por um aumento da pressão abdominal e na ausência de atividade do detrusor. esta definição, sugerida pela international continence society, é baseada na fase cistométrica do estudo urodinâmico, que é o único exame capaz de comprovar a ausência de atividade do detrusor. isto faz com que o estudo urodinâmico assuma um papel de destaque no diagnóstico desta alteração.
O colo vesical e a uretra funcionam como a zona de controle da continência nas mulheres, normalmente esta zona de controle se mantém sempre com uma pressão superior a intravesical. este gradiente de pressão só é invertido durante a fase de micção voluntária, quando a unidade esfincteriana se relaxa e a pressão intravesical supera a pressão uretral. quando as estruturas do assoalho pélvico, que dão suporte a uretra, enfraquecem, ocasionando uma hipermobilidade do colo vesical e da uretra, acompanhada ou não de prolapso da bexiga, pode ocorrer a perda urinária por aumento da pressão intravesical na ausência de relaxamento da unidade esfincteriana uretral, esta situação é a incontinência por esforço. outra causa de perda por esforço é a lesão dos mecanismos intrínsecos de resistência uretral, que é conhecida como insuficiência esfincteriana uretral intrínseca, neste caso a pressão de fechamento uretral se encontra constantemente em níveis muito baixos, e qualquer aumento na pressão intravesical, mesmo que discreto, pode levar a incontinência.
Etiologia
A incontinência urinária na mulher pode ser classificada em dois tipos: incontinência do detrusor e incontinência uretral. o primeiro tipo é ocasionado por alterações como a hiperatividade do detrusor ou a diminuição da complacência vesical. estas alterações podem ser devido a doenças neurológicas ou não terem causa aparente, neste último caso denominamos a situação de instabilidade do detrusor.
A incontinência uretral é a forma mais comum de incontinência na mulher e pode ser ocasionada pelo enfraquecimento das estruturas do assoalho pélvico, que dão suporte a uretra, acarretando a hipermobilidade ou pode ser causada por lesão intrínseca do esfíncter uretral. a fraqueza do assoalho pélvico pode ser decorrente de partos múltiplos, cirurgias pélvicas, idade avançada e deficiência hormonal estrogênica, a doença pulmonar obstrutiva crônica e o tabagismo são fatores associados que agravam esta situação. a lesão uretral intrínseca é normalmente causada por cirurgias pélvicas, radioterapia ou trauma uretral.
A instabilidade do detrusor pode ocorrer em cerca de 30% das pacientes com incontinência uretral e havendo esta associação a incontinência é denominada de IUE complicada. o diagnóstico desta situação deve ser realizado antes da cirurgia, pois uma parcela considerável destas pacientes vão necessitar de um tratamento clínico após a intervenção para correção da incontinência.
O colo vesical e a uretra funcionam como a zona de controle da continência nas mulheres, normalmente esta zona de controle se mantém sempre com uma pressão superior a intravesical. este gradiente de pressão só é invertido durante a fase de micção voluntária, quando a unidade esfincteriana se relaxa e a pressão intravesical supera a pressão uretral. quando as estruturas do assoalho pélvico, que dão suporte a uretra, enfraquecem, ocasionando uma hipermobilidade do colo vesical e da uretra, acompanhada ou não de prolapso da bexiga, pode ocorrer a perda urinária por aumento da pressão intravesical na ausência de relaxamento da unidade esfincteriana uretral, esta situação é a incontinência por esforço. outra causa de perda por esforço é a lesão dos mecanismos intrínsecos de resistência uretral, que é conhecida como insuficiência esfincteriana uretral intrínseca, neste caso a pressão de fechamento uretral se encontra constantemente em níveis muito baixos, e qualquer aumento na pressão intravesical, mesmo que discreto, pode levar a incontinência.
Etiologia
A incontinência urinária na mulher pode ser classificada em dois tipos: incontinência do detrusor e incontinência uretral. o primeiro tipo é ocasionado por alterações como a hiperatividade do detrusor ou a diminuição da complacência vesical. estas alterações podem ser devido a doenças neurológicas ou não terem causa aparente, neste último caso denominamos a situação de instabilidade do detrusor.
A incontinência uretral é a forma mais comum de incontinência na mulher e pode ser ocasionada pelo enfraquecimento das estruturas do assoalho pélvico, que dão suporte a uretra, acarretando a hipermobilidade ou pode ser causada por lesão intrínseca do esfíncter uretral. a fraqueza do assoalho pélvico pode ser decorrente de partos múltiplos, cirurgias pélvicas, idade avançada e deficiência hormonal estrogênica, a doença pulmonar obstrutiva crônica e o tabagismo são fatores associados que agravam esta situação. a lesão uretral intrínseca é normalmente causada por cirurgias pélvicas, radioterapia ou trauma uretral.
A instabilidade do detrusor pode ocorrer em cerca de 30% das pacientes com incontinência uretral e havendo esta associação a incontinência é denominada de IUE complicada. o diagnóstico desta situação deve ser realizado antes da cirurgia, pois uma parcela considerável destas pacientes vão necessitar de um tratamento clínico após a intervenção para correção da incontinência.
Fonte: Carrerette (Moreira JR Editora)
